寻常型银屑病

银屑病大病历模板

来源:合肥银康银屑病医院 日期:2025-07-03

作为一名银屑病专家,病历记录是我们治疗病人的重要工具之一。在记录病历时需要准确详细地记录各项指标和数据,以便进行正确的诊断与治疗。以下是一个银屑病大病历模板,供参考。

I. 基本信息

1. 姓名:

2. 性别:

3. 年龄:

4. 联系方式:

5. 就诊日期:

II. 主诉

病人最明显的症状和不适感。

III. 现病史

1. 发病时间:

2. 多次发作:

3. 部位分布:

4. 伴随症状:

5. 诱因:

6. 缓解或加重的因素:

IV. 既往史

1. 过敏史:

2. 其他皮肤病史:

3. 其他疾病史:

4. 用药史:

5. 家族史:

V. 体格检查

1. 皮肤表面情况:

2. 飞蚊症:

3. 手足掌脚底情况:

4. 指甲变化:

5. 局部汗腺疏松状况:

6. 关节受累情况:

VI. 实验室检查

1. 皮肤生物学标志物:

2. 污染检测:

3. 血清生化检查:

4. 血常规及尿常规检查:

VII. 诊断

1. 银屑病的类型

2. 病情严重程度评估:

3. 伴随疾病:

VIII. 治疗方案

1. 局部治疗:

2. 光照治疗:

3. 系统性治疗:

4. 生物制剂治疗:

5. 特殊治疗(例如针灸、按摩):

IX. 随访及预后

1. 治疗效果评估:

2. 随访间隔:

3. 预防复发和并发症措施:

以上就是一个银屑病大病历模板,对于一名专业的医生来说,详细记录病历是确保治疗效果的前提。同时,我们还需要随时关注病人的病情变化,并为其提供最适宜的治疗方案,以达到最好的治疗效果。

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